門診中常有糖尿病患者來問我：「徐藥師，我有糖尿病，這樣還能不能吃犀利士？」這個問題其實比想像中複雜，因為糖尿病與勃起功能障礙（ED）之間的關係非常密切。根據統計，台灣40歲以上的糖尿病患者中，大約有六到七成會出現不同程度的勃起功能問題，而且發生率比一般男性高出三到四倍。今天我就以藥師的角度來完整分析，糖尿病患者到底能不能安心使用犀利士。
為什麼糖尿病容易引起勃起功能障礙？
這個問題我遇過太多案例了。之前有位五十多歲的張先生，糖尿病已經控制五年多，糖化血色素都維持在7左右，算控制得不錯。但他告訴我，近一年來勃起硬度明顯下降，有時候甚至完全無法勃起。這種情況在糖尿病患者身上非常常見，原因主要有幾個層面。
第一，高血糖會損傷血管內皮細胞。血管內皮是血管內壁的一層薄膜，它負責分泌一氧化氮（NO），而一氧化氮正是陰莖勃起過程中最重要的訊號分子。當血糖長期偏高，血管內皮功能受損，一氧化氮的生成量就會下降，導致血管擴張能力變差，陰莖海綿體無法順利充血。
第二，糖尿病會引起周邊神經病變。陰莖的勃起需要神經系統的參與，包括自律神經和體神經。長期高血糖會讓神經纖維受損，導致神經傳導速度變慢，陰莖接收到性刺激訊號後反應遲鈍，甚至完全無法傳遞刺激訊號。
第三，糖尿病患者的荷爾蒙水平容易異常。很多糖尿病友同時有睪固酮偏低的情況，這會直接影響性慾和勃起功能。睪固酮不足時，就算吃了壯陽藥，效果也可能打折扣。
第四，糖尿病患者往往合併其他問題，像是高血壓、高血脂、肥胖，這些都是勃起功能障礙的獨立危險因子。換句話說，糖尿病引起的ED往往是多重因素疊加的結果，不是單一原因造成的。
我常跟患者說一句話：「勃起功能是男性健康的一面鏡子。」當你發現自己開始有勃起問題時，不要只急著找壯陽藥，先檢查一下血糖、血壓、血脂和睪固酮，往往能找到根本原因。
犀利士對糖尿病患者的效果怎麼樣？
直接說結論：犀利士對糖尿病引起的勃起功能障礙確實有效，但效果比一般ED患者略差一些。這不是犀利士本身的問題，而是糖尿病造成的血管和神經損傷已經比較嚴重，藥物對這些損傷的改善是有限的。
根據臨床研究數據，一般ED患者使用犀利士後，改善率大約可以達到八成左右，但糖尿病患者的改善率大約落在六到七成。雖然數字低了一些，但對很多糖尿病友來說，這個改善已經非常有意義了。
我有一位長期追蹤的患者林先生，糖尿病十幾年，本來對治療完全放棄。後來在我的建議下開始使用犀利士5mg每天一次的低劑量方案，大約兩週後他回診時很興奮地說：「徐藥師，我終於可以跟太太正常親密了，雖然硬度不如年輕時，但已經比之前好太多。」這就是最真實的案例，不要期待犀利士能讓你回到二十歲，但它確實可以幫助你改善現狀。
另外值得注意的是，犀利士5mg的每日低劑量方案對糖尿病患者特別有優勢。因為每天固定劑量可以維持血液中穩定濃度的他達拉非，持續改善血管內皮功能，而不只是需要的時候才吃。有些研究甚至發現，長期使用低劑量犀利士對糖尿病患者的血管內皮功能有保護作用，這是一個額外的好處。
糖尿病患者使用犀利士要注意什麼？
雖然犀利士對糖尿病患者相對安全，但在使用前還是有幾件事情必須注意，這些都是我在藥師工作中會反覆提醒患者的重點。
第一，控制血糖是最基本的前提。如果你現在的血糖控制很差，糖化血色素超過9甚至10，那我會建議你先去調整血糖用藥，把血糖穩定下來再考慮使用犀利士。因為血糖控制越差，犀利士的效果就越打折扣，與其浪費錢又沒效果，不如先把根本問題處理好。
第二，確認自己有無心血管併發症。糖尿病合併冠心病的情況非常常見，而犀利士與硝酸鹽類藥物（如耐絞寧、寬心）有絕對禁忌。如果你正在使用任何硝酸鹽類藥物治療心絞痛，絕對不能吃犀利士。同理，如果最近三個月內有心肌梗塞、中風，或是有不穩定心絞痛，也不適合使用。
第三，糖尿病患者往往同時在吃降血壓藥。犀利士本身有輕微的降血壓作用，如果與甲型阻斷劑（如doxazosin）一起使用，可能引起姿勢性低血壓，也就是站起來的時候頭暈、眼前發黑。如果你正在吃這類藥物，建議從犀利士最低劑量開始試，而且要特別注意起身時要慢一點。
第四，確認腎功能是否正常。糖尿病是腎病變的主要原因之一，而犀利士主要經由肝臟代謝，所以對腎功能的影響其實不大。不過，如果腎功能已經很差（肌酸酐清除率小於30），建議使用劑量要降低，並且在使用前先問過你的主治醫師。
第五，犀利士與酒精的搭配要適量。喝太多酒本身就會影響勃起功能，而且酒精會加重犀利士的血管擴張作用，可能引起頭暈、血壓過低。我的建議是，服藥後最多喝一到兩杯淺酌，不要喝到茫。
以上這些都是我每天在藥局實際遇到的問題。每個患者的身體狀況都不一樣，所以我一直強調，最好在專業藥師或醫師的評估下使用，不要自己亂買亂吃。
糖尿病患者的犀利士劑量怎麼選？
犀利士有兩種主要的使用方式，對糖尿病患者各有優缺點，我整理出來讓大家參考。
第一種是20mg需要時使用。在性行為前一到兩小時服用，藥效可以持續約36小時。這種方式的優點是彈性大，想用的時候才吃，適合性生活頻率不高的人。缺點是藥效發揮期間會有較明顯的副作用，比如頭痛、臉部潮紅、肌肉痠痛等，糖尿病患者對這些副作用的耐受性可能較差。
第二種是5mg每天一次。每天早上固定時間吃一顆，血液中維持穩定的藥物濃度，隨時有性刺激都可以反應。這種方式的優點是副作用較輕微，而且對血管內皮的保護效果更好。缺點是每天都要吃，成本較高，而且需要連續服用幾天才會達到最佳效果，不是即時見效。
我在臨床上觀察到，糖尿病患者比較適合使用5mg每天一次的方案。原因很簡單：糖尿病患者的血管內皮功能本來就不好，每天固定補充低劑量的他達拉非，可以更穩定地改善陰莖的血液循環。而且副作用更少，患者也比較願意長期配合。
之前有位四十多歲的陳先生，糖尿病還不算太嚴重，但他對於要「按表操課」吃藥這件事很排斥。後來我建議他改用20mg需要時服用的方式，效果也不錯。所以劑量的選擇還是要看個人的生活習慣和身體反應，沒有絕對的標準答案。
犀利士可以改善糖尿病患者的血糖嗎？
這個問題很有趣，也是我最近幾年比較關注的議題。目前有一些研究指出，PDE5抑制劑可能對胰島素敏感性有正面影響。意思就是說，長期使用犀利士這類藥物，可能可以讓身體對胰島素的反應更好，進而幫助血糖控制。
不過這個領域的研究還在進行中，目前的證據還不足以建議糖尿病患者為了控制血糖而吃犀利士。主要還是以改善勃起功能為目標，血糖控制的潛在好處只能算是額外的bonus。
話說回來，就算沒有直接降血糖的效果，改善勃起功能對糖尿病患者的心理健康也有很大的幫助。很多男性因為勃起問題而產生嚴重的焦慮和憂鬱，甚至影響夫妻感情，這些問題反過來又會讓血糖更難控制。所以如果能透過犀利士改善勃起功能，間接提升生活品質和心情，對血糖控制說不定也是一個正向的循環。
糖尿病患者的搭配治療方案
光靠吃犀利士，對糖尿病引起的ED通常是不夠的。我通常會建議患者做一個完整的治療組合，這樣才能達到最好的效果。
第一，積極控制三高。血糖、血壓、血脂這三個數值如果控制不好，吃再多犀利士效果都有限。糖尿病患者應該把糖化血色素控制在7以下，血壓控制在130/80 mmHg以內，低密度膽固醇控制在100 mg/dL以下。
第二，適度運動。運動可以改善血管內皮功能，增加一氧化氮的生成，對勃起功能有直接的幫助。我建議每周至少進行150分鐘的中等強度運動，像是快走、游泳、騎腳踏車都很好。當然，如果已經有心血管問題，運動前要先問過醫師。
第三，控制體重。肥胖是糖尿病和ED的共同危險因子，減重5%到10%就可以看到顯著的改善。腹部脂肪過多會影響睪固酮的代謝，讓體內的可用的睪固酮減少，這對性功能是雙重打擊。
第四，檢查睪固酮水平。如果糖尿病患者同時有睪固酮偏低的情況，單獨使用犀利士的效果會打折扣。這種情況下，醫師可能會建議補充睪固酮治療，再搭配犀利士，效果會更理想。
第五，如果有神經病變，可以考慮配合低能量體外震波治療。這是一種非侵入性的物理治療，可以促進陰莖組織的血管新生和神經再生，對糖尿病引起的嚴重ED有不錯的效果。
這五個方向我稱為「糖尿病ED的五合一方案」，不是只有吃藥，而是要全面照顧身體的健康。只有這樣，才能真正改善糖尿病患者的生活品質。
